Inkontinence po porodu: proč vzniká a jak ji řešit

Inkontinence po porodu – nechtěný únik moči při kašli, kýchnutí, smíchu nebo sportu – je jedna z nejčastějších obtíží, se kterými ženy po porodu přicházejí. A zároveň jedna z těch, o kterých se nejméně mluví. Přitom se ve většině případů dá dobře ovlivnit cíleným cvičením a fyzioterapií pánevního dna. Tady je vysvětlení, proč únik moči po porodu vzniká, co můžete udělat hned a kdy je čas přijít.

Proč po porodu uniká moč

Během těhotenství nese pánevní dno devět měsíců rostoucí váhu dělohy a miminka. Hormony navíc zvyšují pružnost vazů, aby porod vůbec mohl proběhnout. Při samotném porodu se pak svaly a nervy pánevního dna hodně natáhnou – u některých žen dojde i k jejich částečnému poranění nebo k nástřihu hráze.

Výsledkem je, že pánevní dno po porodu často:

• je oslabené a nestihne se včas stáhnout, když tlak v břiše prudce stoupne (kašel, kýchnutí, zvednutí dítěte)
• je špatně koordinované – svaly by sílu měly, ale mozek je „nezapíná“ ve správný okamžik
• je přetížené kvůli bolestivé jizvě nebo tomu, že se žena z obavy neustále „drží“

Ke slabšímu pánevnímu dnu se často přidává rozestup břišních svalů (diastáza), změněné dýchání a únava z nošení a kojení. Všechno dohromady snižuje schopnost středu těla udržet tlak – a moč uniká.

Únik moči neznamená, že jste něco udělala špatně, ani že bude horší s každým dalším dítětem. Znamená jen, že svaly a nervy potřebují čas a správný podnět, aby se vrátily do formy.

Dva druhy úniku, dva různé přístupy

Stresová inkontinence je únik při zátěži: kašel, smích, běh, skok, zvedání. Jde o nejčastější poporodní typ a reaguje velmi dobře na posílení a správnou koordinaci pánevního dna.

Urgentní inkontinence je náhlé, silné nucení, které jde těžko oddálit – někdy s únikem ještě před tím, než doběhnete na toaletu. Tady je často problém spíš v přetížení a v návycích (chození „pro jistotu“) než ve slabosti. Přístup je jiný: uvolnění, práce s močovým měchýřem a s tím, jak reagujete na nucení.

Oba typy se mohou kombinovat. Právě proto je na začátku důležité vyšetření, ne cvičení podle univerzálního návodu.

Co můžete udělat hned

Než se dostanete k fyzioterapeutce, můžete pánevnímu dnu pomoci hned několika věcmi:

1. Dýchejte do břicha a do boků. Při nádechu se břicho a spodní žebra rozšíří, pánevní dno se uvolní. Při výdechu se jemně vrátí. Tohle je základ všeho dalšího cvičení.
2. Před zátěží vydechněte. Kašel, kýchnutí, zvednutí dítěte – zkuste to s výdechem, ne se zadrženým dechem. Tlak na pánevní dno tím výrazně klesne.
3. Nechoďte na toaletu „pro jistotu“. Močový měchýř se učí. Když ho vyprazdňujete každou hodinu, začne se hlásit každou hodinu.
4. Netlačte při močení ani při stolici. Tlak dolů pánevní dno dál oslabuje. Pomáhá podložit nohy stoličkou a uvolnit se.
5. Pozor na zvedání a nošení. Kočárek do schodů, autosedačka, starší sourozenec na ruce – to všechno jsou zátěže, u kterých se hodí výdech a zapojení středu těla.

Co naopak nedělejte: nezkoušejte „silová“ cvičení s velkými břišními tlaky (sklapovačky, plank, běh) dřív, než pánevní dno zvládne základní zátěž. A nezačínejte naslepo s cvičením stahů podle videí – pokud je pánevní dno přetížené, může to obtíže zhoršit.

Kdy je čas na fyzioterapii

Přijďte, pokud:

• únik moči trvá i po ukončení šestinedělí
• uniká vám při kašli, smíchu, sportu nebo zvedání dítěte
• cítíte tlak, tíhu nebo „něco navíc“ v pochvě
• máte bolestivou jizvu po nástřihu nebo po poranění
• se necítíte v pánvi a v břiše jistě a chcete se bezpečně vrátit ke sportu

Nemusíte čekat, až to bude horší. A nemusíte čekat ani na to, až vás k tomu někdo pošle – objednat se můžete sama.

Jak vypadá fyzioterapie u inkontinence po porodu

První návštěva začíná rozhovorem o porodu, obtížích a vašem dni. Poté vyšetřím držení těla, dech, břišní stěnu a funkci pánevního dna – zda ho umíte zapojit, uvolnit a jak reaguje na zátěž. Vše šetrně a se souhlasem, podrobně jsem to popsala v článku o fyzioterapii pánevního dna.

Podle výsledku sestavíme plán. Obvykle obsahuje:

• nácvik správné aktivace pánevního dna spolu s dechem
• postupné zatěžování – od lehu přes sed a stoj až po zátěž, při které vám unikalo
• práci s jizvou, pokud je bolestivá nebo stažená
• cvičení pro břišní stěnu, když je přítomná diastáza
• návyky: toaleta, zvedání, kašel, sport

Většina žen cítí zlepšení během několika týdnů; pro trvalý výsledek počítejte s pravidelným cvičením zhruba tři měsíce. Pokud se únik nelepší ani po několika měsících dobře vedené fyzioterapie, je na místě další vyšetření u gynekologa nebo urologa – i to spolu probereme.

Malé kroky, které se vyplatí

Pánevní dno je sval jako každý jiný. Když dostane správný podnět a čas, vrátí se do formy. Nejtěžší bývá začít – a o to je důležitější nebrat únik moči jako něco, s čím se po porodu prostě musí žít.

Máte-li dotaz, jestli je fyzioterapie vhodná i pro vás, podívejte se na terapii pánevního dna nebo mi zavolejte.

Článek má obecný informační charakter a nenahrazuje vyšetření lékařem ani individuální odbornou péči. U silných, nových nebo zhoršujících se obtíží se nejdřív poraďte s lékařem.