Jizva po operaci břicha: proč ji ošetřit a jak na to

Jizva po operaci břicha se zhojí za pár týdnů – a pak se na ni zapomene. Přitom je to místo, kde se tkáně srostly jinak, než byly, a tělo si kolem něj často vytvoří ochranné napětí. Výsledkem je tah při napřímení, bolest při některých pohybech, pocit „tvrdého“ břicha, ale i bolesti zad nebo v pánvi, které si s jizvou nikdo nespojí. Týká se to císařského řezu, laparoskopií (endometrióza, cysty, žlučník, slepé střevo, kýla), hysterektomie i dalších gynekologických a břišních operací. V článku najdete, kdy začít, jak jizvu ošetřovat doma a co s ní udělá fyzioterapie včetně viscerální mobilizace.

Proč zhojená jizva dál zlobí

Jizva je náhradní tkáň, méně pružná než původní. Může být:

• stažená – při napřímení nebo záklonu tahá
• přisedlá k hlubším vrstvám – nehýbe se proti podkladu, omezuje pohyb břišní stěny a orgánů
• přecitlivělá nebo naopak necitlivá – nervová zakončení se hojí jinak
• spojená se srůsty uvnitř – tkáně, které se po operaci nebo zánětu slepily a omezují pohyb orgánů

Tělo na to reaguje ochranným napětím: břišní svaly se kolem jizvy přestanou správně zapojovat, dech se přesune nahoru do hrudníku, pánev a bedra převezmou práci, která jim nepatří. Proto se jizva po operaci břicha často projeví jako bolest zad, kříže nebo pánve – i roky poté.

U císařského řezu k tomu přibývá oslabené pánevní dno a rozestup břišních svalů, u operací pro endometriózu srůsty v pánvi a bolestivé pánevní dno.

Kdy začít

• Hned po operaci: nácvik dýchání do břicha, jemné zapojení hlubokých břišních svalů, správné vstávání přes bok, kašel s podepřením jizvy. Nic z toho jizvu nezatěžuje.
• Po zhojení (bez stroupků, mokvání a bolesti při doteku, obvykle několik týdnů po operaci) a se souhlasem operatéra: péče o jizvu a její okolí.
• Kdykoli později: s jizvou starou měsíce i roky se dá pracovat, jen to trvá o něco déle.

Pokud si nejste jistí, jestli už je čas, přijďte na konzultaci – jizvu posoudím a řeknu, co už můžete.

Péče o jizvu doma

1. Čisté ruce, případně kapka oleje (mandlový, jojobový, speciální olej na jizvy).
2. Nejdřív dotek. Chvíli držte dlaň na jizvě, dýchejte do břicha. Tělo se učí, že dotek v tom místě je bezpečný.
3. Posouvejte, netlačte. Bříšky prstů posouvejte kůži s jizvou do stran, nahoru, dolů, v kroužcích. Cílem je, aby se jizva volně hýbala proti podkladu.
4. Pracujte i kolem jizvy – několik centimetrů do všech stran, ne jen na řezu.
5. Krátce a často: 2–3 minuty denně jsou lepší než čtvrt hodiny jednou týdně.
6. Sledujte reakci. Mírné napětí je v pořádku, ostrá bolest ne. Při zarudnutí, výtoku nebo horečce přestaňte a kontaktujte lékaře.

Přecitlivělou jizvu nejdřív jen „zvykejte“ na různé materiály – ručník, bavlnu, teplo – a masáž přidávejte postupně.

Co s jizvou udělá fyzioterapie

V ordinaci jde o víc než o masáž jizvy. Vyšetřím jizvu, pohyblivost břišní stěny, dýchání, zapojení břišních svalů a pánevního dna, pánev a bedra. Terapie obvykle zahrnuje:

• ošetření jizvy a okolních tkání technikami měkkých tkání, aby se uvolnila a přestala táhnout
• viscerální mobilizaci – jemnou manuální práci s pohyblivostí orgánů a tkání kolem nich, které po operaci nebo zánětu ztratily volnost; nebolestivé, přes stěnu břišní, vždy s vaším souhlasem
• nácvik dýchání a souhry břišních svalů, bránice a pánevního dna – bez toho se střed těla nezapojí správně a jizva se bude znovu přetěžovat
• návrh pohybové aktivity: co ano, co ještě ne, a kdy přidat

Po císařském řezu a po operacích pro endometriózu k tomu patří i práce s pánevním dnem – o ní píšu v článku o fyzioterapii pánevního dna. Jizvám po porodu na hrázi se věnuje samostatný článek o jizvě po nástřihu hráze.

Návrat ke sportu

Nejčastější chyba po operaci je vrátit se k plné zátěži, jakmile jizva nebolí. Střed těla ale potřebuje nejdřív obnovit správné zapojení – jinak se zátěž přenese na bedra a pánev. Dostanete konkrétní plán: nejdřív dech a hluboké svaly, potom chůze a jednoduché cviky, nakonec běh, posilování nebo jóga podle toho, co děláte.

Více o terapii po břišních a gynekologických operacích. Termín si můžete rezervovat on-line.

Článek má obecný informační charakter a nenahrazuje vyšetření lékařem ani individuální odbornou péči. U silných, nových nebo zhoršujících se obtíží se nejdřív poraďte s lékařem.