Jizva po císaři: kdy začít s masáží a co pomáhá

Jizva po císaři je na povrchu jen tenká linka nad stydkou kostí. Pod ní se ale hojí několik vrstev tkání a děloha. Proto může jizva po císařském řezu tahat, bolet, být necitlivá, vytvořit nad sebou převis nebo se ozývat jako bolest zad a pánve i roky po porodu. S jizvou se ale dá pracovat a začít můžete doma. V článku najdete, kdy s péčí začít, jak na masáž jizvy po císaři, co jsou srůsty a jak pomůže fyzioterapie včetně viscerální mobilizace.

Obecně o jizvách po břišních operacích (laparoskopie, hysterektomie a další) píšu v článku Jizva po operaci břicha. Tady se věnuji tomu, co je specifické pro císařský řez.

Císařský řez: jaké vrstvy se hojí

Pro pochopení, proč jizva zlobí, pomůže vědět, jak probíhá císařský řez. Při nejčastějším postupu se vede vodorovný řez nízko v podbřišku. Lékař postupně prochází kůží, podkožím a pevnou vazivovou blánou (fascií) přes břišní svaly. Přímé břišní svaly se obvykle nepřetínají, ale rozhrnou do stran. Pak se otevře pobřišnice a nakonec se řeže děloha v její dolní části. Po porodu miminka a placenty se jednotlivé vrstvy sešívají zpět.

Každá z těchto vrstev se hojí po svém a jizvou se mohou spojit i tkáně, které se předtím proti sobě volně posouvaly. Na povrchu vidíte jednu linku, uvnitř je jizev několik. Proto má smysl pracovat s kůží i s hlubšími vrstvami.

Jak jizva po císařském řezu zlobí

Ženy nejčastěji popisují:

tah v podbřišku při napřímení, záklonu nebo dlouhém kroku
necitlivost nebo naopak přecitlivělost kůže nad jizvou a kolem ní
převis nebo „bouli“ nad jizvou, která nezmizí ani po zhubnutí
bolest jizvy po císaři při pohybu, při plném močovém měchýři nebo při pohlavním styku
pocit, že břicho „nedrží“, a bolesti beder nebo kříže
únik moči nebo tlak v pánvi, i když porod nebyl vaginální

Tělo kolem jizvy vytvoří ochranné napětí. Břišní svaly se pod jizvou zapojují hůř, dech se přesune do hrudníku a práci převezmou bedra a pánev. Proto si ženy bolest zad s jizvou často vůbec nespojí.

Převis a boule nad jizvou po císaři

Převis nad jizvou trápí hodně žen a často se za něj stydí. Většinou jde o kůži a podkoží nad jizvou, které „visí“ přes místo, kde je jizva přisedlá k hlubším vrstvám a táhne kůži dovnitř. Přidává se oslabené břicho, které po porodu ještě nedrží tvar.

Hubnutí ani posilování „břišáků“ na tom samy moc nezmění. Pomáhá uvolnit jizvu, aby se znovu posouvala proti podkladu, a naučit hluboké břišní svaly správně pracovat. Převis tím úplně nezmizí, ale bývá menší a měkčí a hlavně přestane tahat.

Jinak je to s boulí, která je tvrdá, bolí, zvětšuje se nebo vystupuje při kašli. Ta patří nejdřív k lékaři, viz níže.

Kdy začít: hojení po císařském řezu

Hned po porodu. Při kašli, kýchání a smíchu si jizvu podepřete dlaní nebo polštářem. Vstávejte přes bok. Dýchejte do břicha a žeber, jizvu to nezatěžuje. Při kojení si dejte polštář přes břicho, nebo zkuste kojit vleže na boku či v poloze „fotbalového míče“ s miminkem pod paží, aby netlačilo na jizvu.

Po zhojení. Když na jizvě nejsou stroupky, nemokvá, nebolí na dotek a lékař nemá námitky, můžete začít s péčí o jizvu doma. Obvykle to bývá několik týdnů po porodu.

Kdykoli později. S jizvou starou měsíce i roky se pracovat dá. Trvá to déle, ale uvolnění je běžné.

Masáž jizvy po císaři doma

Nejdřív dotek. Položte dlaň na jizvu a chvíli jen dýchejte do břicha. U citlivé jizvy začněte i tím, že ji jemně hladíte ručníkem nebo bavlnou.
Kůže kolem jizvy. Bříšky prstů posouvejte kůži nad jizvou a pod ní nahoru, dolů a do stran. Pracujte po celé délce, včetně krajů jizvy, které bývají nejvíc přisedlé.
Jizva samotná. Prsty položte přímo na jizvu a posouvejte ji pomalu proti podkladu do všech směrů. Hledejte místa, která se hýbou hůř, a u nich chvíli zůstaňte s mírným tahem, ne tlakem.
Zvedání kůže. Později, když už jizva snese víc, můžete kůži nad jizvou a pod ní jemně nabrat mezi prsty a „převalovat“.
Krátce a pravidelně. Pár minut denně stačí. Můžete použít kapku oleje.

Mírné napětí je v pořádku, ostrá bolest ne. Jizva nemá po masáži zčervenat, natéct ani bolet další den.

Cvičení po císařském řezu a rekonvalescence

Rekonvalescence po císaři je jiná než po vaginálním porodu. Staráte se o novorozence a zároveň se hojíte po břišní operaci. V prvních týdnech proto platí: odpočívat, chodit na krátké procházky, dýchat do břicha a žeber a nezvedat nic těžšího než miminko.

Po zhojení jizvy a se souhlasem lékaře můžete přidávat jemné zapojení hlubokých břišních svalů s výdechem, podsazení pánve vleže a později most. Sedy-lehy, prkno, běh a posilování s činkami nechte na dobu, kdy břicho zvládne zátěž bez vyboulení a jizva netahá. Postup krok za krokem popisuji v článku o cvičení po porodu.

Pro většinu žen má smysl přijít na vyšetření po šestinedělí. Dřív, pokud vás jizva výrazně bolí nebo si nevíte rady s pohybem.

Srůsty po císařském řezu a viscerální mobilizace

Srůsty jsou místa, kde se po operaci spojily tkáně, které se dřív volně posouvaly: pobřišnice, děloha, močový měchýř, střevo. Nemusí působit žádné obtíže. Někdy se ale projeví tahem v podbřišku, bolestí při plném měchýři, při menstruaci nebo při styku, nebo pocitem, že se v pánvi něco „drží“.

Srůsty potvrzuje nebo vylučuje lékař, fyzioterapie je neodstraní. Umí ale zlepšit pohyblivost tkání kolem nich. K tomu slouží viscerální mobilizace: jemná manuální technika, při které přes břišní stěnu pracuji s pohyblivostí orgánů a tkání v podbřišku. Je nebolestivá, probíhá s vaším souhlasem a s vysvětlením každého kroku.

Kdy nejdřív k lékaři

Gynekologa nebo lékaře vyhledejte, pokud:

je jizva zarudlá, teplá, oteklá, mokvá, hnisá nebo se rozestupuje
máte horečku nebo narůstající bolest břicha
se nad jizvou nebo v ní objeví boule, která je tvrdá, bolestivá, zvětšuje se nebo vystupuje při kašli
se v jizvě objeví bolestivá bulka nebo bolest, která se mění s menstruačním cyklem
máte potíže s močením, pálení nebo krev v moči

Fyzioterapie přichází na řadu, když je jizva zhojená a vážnější příčina vyloučená.

Co s jizvou udělá fyzioterapie

Při vyšetření se podívám na jizvu ve všech vrstvách, na pohyblivost podbřišku, střední čáru břicha, dech, pánev, bedra a podle potřeby i pánevní dno. Po císařském řezu bývá oslabené také pánevní dno, a to i bez vaginálního porodu, protože celé těhotenství neslo váhu dělohy.

Terapie obvykle zahrnuje:

ošetření jizvy a okolních tkání technikami měkkých tkání
viscerální mobilizaci podbřišku
nácvik dechu a souhry břišních svalů, bránice a pánevního dna
cviky na doma a plán, jak se vracet k pohybu

Někdy se po ošetření jizvy zlepší i to, co s ní zdánlivě nesouvisí: bolest zad, pocit stability nebo únik moči. Pokud vám nad jizvou vystupuje břicho nebo se při námaze vyboulí uprostřed, přečtěte si i text o diastáze po porodu.

Pokud vás jizva po císaři tahá, bolí nebo si jen nejste jistá, jestli je v pořádku, podívejte se na péči o jizvy po operacích nebo se objednejte.

Časté otázky

Kdy můžu začít masírovat jizvu po císaři?

Až je jizva zcela zhojená, bez stroupků, mokvání a bolesti při doteku, a lékař nemá námitky. Obvykle to bývá několik týdnů po porodu. Dýchání a jemné zapojení břicha můžete nacvičovat dřív.

Proč mám nad jizvou po císaři bouli nebo převis?

Nejčastěji jde o měkké tkáně nad jizvou, kterou drží přisedlá jizva dole, a o oslabené břicho. Pokud je boule tvrdá, bolestivá, zvětšuje se nebo vystupuje při kašli, nechte ji vyšetřit lékařem, aby se vyloučila kýla nebo jiný nález.

Je normální, že kůži nad jizvou necítím?

Ano, necitlivost nebo naopak přecitlivělost kolem jizvy je po císařském řezu běžná, protože se při operaci přerušují drobné kožní nervy. Citlivost se často postupně vrací a péče o jizvu tomu pomáhá.

Má smysl ošetřit jizvu po císaři, která je stará několik let?

Ano. Se starou jizvou se dá pracovat i po letech, jen to obvykle trvá déle. Řada žen pak zjistí, že se uvolní i bedra nebo pánev.

Článek má obecný informační charakter a nenahrazuje vyšetření lékařem ani individuální odbornou péči. U silných, nových nebo zhoršujících se obtíží se nejdřív poraďte s lékařem.