Jizva po nástřihu hráze: péče a kdy jít na fyzioterapii

Jizva po nástřihu hráze (epiziotomii) nebo po natržení při porodu je pro spoustu žen téma, o kterém se stydí mluvit – a tak s ním chodí pozdě, nebo vůbec. Přitom tah, bolest při sezení, pálení nebo bolestivý pohlavní styk měsíce po porodu nejsou něco, co je třeba „vysedět“. Jizva na hrázi se dá ošetřovat doma i v ordinaci, a i roky po porodu se s ní dá pracovat. V tomto článku najdete, jak o jizvu pečovat sama, podle čeho poznat, že potřebuje odbornou pomoc, a co s ní udělá fyzioterapie po porodu.

Proč jizva na hrázi zlobí

Hráz je oblast mezi pochvou a konečníkem. Sbíhají se v ní svaly pánevního dna, a proto každé poranění v tomto místě ovlivňuje, jak pánevní dno funguje – ne jen jak vypadá kůže.

Po zhojení zůstává jizva, která je méně pružná než okolní tkáň. Může být:

• stažená a tvrdá – při pohybu, sezení nebo pohlavním styku tahá a bolí
• přisedlá k hlubším vrstvám – pánevní dno se v tom místě nedokáže volně uvolnit ani zapojit
• přecitlivělá – i lehký dotek pálí, protože nervová zakončení v jizvě reagují přehnaně

K tomu se často přidá ochranné stažení celého pánevního dna: tělo si pamatuje bolest a při každém pohybu se „drží“. Výsledkem je bludný kruh – jizva bolí, pánevní dno je v napětí, napětí jizvu ještě víc táhne.

Podle čeho poznáte, že jizva potřebuje pomoc

Přijďte, pokud i po ukončení šestinedělí:

• jizva bolí nebo tahá při sezení, chůzi, dřepu nebo při cvičení
• je bolestivý pohlavní styk nebo se ho z obavy vyhýbáte
• cítíte v jizvě tvrdý val, pálení nebo naopak necitlivost
• máte pocit tlaku nebo „nestability“ v pánvi
• vám uniká moč, plyny nebo stolice, nebo máte problém stolici udržet
• vás jizva jednoduše obtěžuje a nevíte, co s ní

Zvlášť důležité je přijít po větších poraněních – po poranění svěrače konečníku (III. a IV. stupně). Tam je fyzioterapie součást standardní péče a začínáme po domluvě s lékařem.

Domácí péče o jizvu: co dělat a kdy začít

Nejdřív zhojení

V prvních týdnech nechte jizvu v klidu. Hygiena čistou vodou, sušení poklepáním, volné bavlněné prádlo, dostatek odpočinku. Při sezení si pomozte polštářem, na stolici podložte nohy stoličkou a netlačte – tlak dolů zhojení zpomaluje.

Kdy začít s masáží

S péčí o jizvu začínejte, až je úplně zhojená: bez stroupků, bez mokvání, bez bolesti při doteku. Obvykle to bývá 6–8 týdnů po porodu. Ideálně si ji nechte při poporodní prohlídce zkontrolovat gynekologem – a zeptejte se, jestli už můžete začít.

Jak na to

1. Umyté ruce, čisté prostředí, případně kapka oleje (mandlový, jojobový nebo speciální olej na jizvy).
2. Prohřejte a uvolněte. Chvíli jizvu jen držte dlaní, dýchejte do břicha. Tělo se učí, že dotek v tomto místě je bezpečný.
3. Posouvejte, netlačte. Bříšky prstů jemně posouvejte kůži s jizvou do stran, nahoru a dolů, v malých kroužcích. Cílem je, aby se jizva volně hýbala proti podkladu – ne ji „rozmasírovat“ silou.
4. Krátce, ale často. Dvě až tři minuty denně jsou lepší než čtvrt hodiny jednou týdně.
5. Sledujte reakci. Mírné napětí je v pořádku, ostrá bolest ne. Pokud se objeví krvácení, výtok nebo horečka, přestaňte a kontaktujte lékaře.

Pokud je pro vás dotek nepříjemný nebo si nejste jistá, jak na to, ukážu vám to v ordinaci. Je to běžná součást první návštěvy po porodu.

Co s jizvou udělá fyzioterapie

V ordinaci jde o víc než o masáž jizvy. Vyšetřím, jak jizva vypadá, jak je pohyblivá a jak reaguje okolí – pánevní dno, břišní stěna, dýchání, pánev a kříž. Vše šetrně, s vysvětlením a jen s vaším souhlasem; kdykoli můžeme přestat.

Terapie obvykle zahrnuje:

• ošetření jizvy a okolních tkání technikami měkkých tkání, aby se uvolnila a přestala táhnout
• snížení přecitlivělosti – postupné zvykání na dotek a tlak
• uvolnění pánevního dna, které se kolem jizvy ochranně stáhlo
• nácvik zapojení pánevního dna ve správný okamžik – pro kontrolu moči, plynů a stolice i pro pocit jistoty v pánvi
• dech a střed těla – bez nich se pánevní dno nikdy nezapojí správně
• instruktáž domácí péče přesně pro vaši jizvu

Počet návštěv se liší: u čerstvé, dobře se hojící jizvy stačí často dvě nebo tři, u starších a bolestivých jizev pracujeme postupně několik měsíců. Zlepšení ale bývá znát rychle – už po prvním ošetření většina žen cítí, že jizva „pustila“.

Dá se s jizvou něco dělat i roky po porodu?

Ano. Jizva zůstává tkání, se kterou se dá pracovat, i po letech. Pokud vám tahá, bolí při styku nebo omezuje pohyb, nemusíte si říkat, že už je pozdě. Cesta bývá o něco delší než u čerstvé jizvy, ale výsledek stojí za to.

Podívejte se na terapii pánevního dna a péči o jizvy, přečtěte si proč po porodu uniká moč a co s tím nebo mi zavolejte – s jizvami po porodu pracuji každý týden a nic z toho, co popisujete, mě nezaskočí.

Článek má obecný informační charakter a nenahrazuje vyšetření lékařem ani individuální odbornou péči. U silných, nových nebo zhoršujících se obtíží se nejdřív poraďte s lékařem.