Bolest achilovky: zánět, nebo přetížení? Co pomáhá

Bolest achilovky se nejčastěji ozve ráno po probuzení nebo při prvních krocích po delším sezení. Šlacha nad patou je ztuhlá, po rozchození se uleví, ale po běhu nebo chůzi do kopce se bolest vrátí. Lidé tomu říkají zánět achilovky, ve skutečnosti jde většinou o přetížení šlachy. V článku se dozvíte, kde přesně achilovka bolí, proč se přetěžuje, kdy jít okamžitě k lékaři, co pomáhá doma, tři cviky na doma a jak se bezpečně vrátit k běhu.

Kde je achilovka a co ji bolí

Achillova šlacha patří k nejsilnějším šlachám v těle. Spojuje lýtkové svaly s patní kostí a při každém kroku, výponu a odrazu přenáší velkou sílu. Bolest bývá na dvou místech:

• ve střední části šlachy, několik centimetrů nad patou; šlacha tu může být ztluštělá a citlivá na stisk
• v úponu na patní kosti, tedy na zadní straně paty; tady se často přidává tlak od zadní části boty a někdy výrůstek na kosti (Haglundova pata)

Rozlišení je důležité, protože se u obou míst trochu liší cvičení.

Zánět achilovky, nebo přetížení?

Achillova tendinitida je starší označení. Dnes se mluví spíš o tendinopatii, protože zánět v pravém slova smyslu většinou není hlavní problém. Šlacha dostává víc zátěže, než stačí zpracovat, a její tkáň se změní. Je citlivá, hůř snáší náraz a odraz a bolí.

Typické příznaky:

• ranní ztuhlost a bolest achilovky po probuzení
• bolest achilovky při chůzi, hlavně do kopce a do schodů
• při běhu bolí na začátku, po zahřátí poleví a po doběhnutí se vrátí silnější
• bolest achilovky na dotek, šlacha je ztluštělá, někdy nateklá
• bolest achilovky v klidu u dlouho trvajícího přetížení

Natažená achilovka po sportu

Když bolest přijde během jednoho tréninku nebo zápasu, třeba při prudkém rozběhu, výskoku nebo došlapu do díry, lidé mluví o natažené achilovce. Šlacha i lýtko jsou pak citlivé, bolí výpon a chůze do schodů, někdy se objeví mírný otok.

Natažení se od dlouhodobého přetížení liší tím, že má jasný okamžik začátku. Pokud jde chůze normálně, na špičku se postavíte a bolest během dalších dní slábne, většinou stačí na pár dní ubrat zátěž a pak postupně začít s cviky níže. Pokud je otok velký, chůze kulhavá nebo se bolest nelepší ani po týdnu, nechte šlachu vyšetřit lékařem. Částečné poškození šlachy se bez vyšetření od natažení rozlišit nedá.

Častější je ale opačný scénář: šlacha bolí už delší dobu a jeden trénink jen přidal poslední kapku. Pak je potřeba řešit hlavně to, co ji přetěžovalo předtím.

Proč se achillova šlacha přetěžuje

• rychlé přidání tréninku: víc kilometrů, kopce, intervaly, nový sport
• změna obuvi, zvlášť přechod na boty s nízkým spádem nebo minimalistické boty
• tlak zadní části boty na úpon
• ztuhlé nebo slabé lýtko, omezený pohyb v kotníku
• málo regenerace mezi zátěží
• bolest achilovky u dětí bývá spojená s růstem a patří nejdřív k pediatrovi

Šlacha je součástí řetězce. Při vyšetření proto sleduji i chodidlo, koleno, kyčel a to, jak dopadáte na nohu.

Kdy hned k lékaři

Pokud jste ucítili náhlé lupnutí nebo prásknutí, jako by vás někdo kopl zezadu do lýtka, a potom nemůžete stoupnout na špičku, může jít o přetrženou achilovku (rupturu Achillovy šlachy). Někdy ve šlaše nahmatáte prohlubeň a chůze je jen „šouravá“. V tom případě nečekejte a jděte ještě týž den k lékaři, na pohotovost nebo úrazovou chirurgii. Bolest přitom nemusí být velká, proto se přetržení někdy podcení.

K lékaři jděte také, když:

• je šlacha výrazně oteklá, zarudlá, teplá nebo máte teplotu
• bolest začala po úrazu nebo pádu
• lýtko je oteklé, teplé a bolestivé (je potřeba vyloučit trombózu)
• bolí obě achilovky a k tomu jiné klouby, záda nebo máte lupénku
• bolest začala během užívání antibiotik ze skupiny fluorochinolonů nebo krátce po něm; řekněte to lékaři

Fyzioterapie přichází na řadu, když je vážná příčina vyloučená, nebo po přetržení na doporučení lékaře.

Co pomáhá na bolest achilovky

1. Upravte zátěž. Bolest při aktivitě smí být mírná a do druhého rána nemá být horší. Na čas vynechte kopce, skoky, sprinty a běh na měkkém písku.
2. Nerušte pohyb úplně. Úplný klid šlachu oslabí. Chůze po rovině a jízda na kole obvykle jdou.
3. Mírně zvedněte patu. Bota s vyšším podpatkem nebo vložka pod patu na čas sníží tah na šlachu. Pokud tlačí zadní část boty na úpon, zkuste jinou obuv.
4. Nepřehánějte protahování. Silné protahování bolavé šlachy, zvlášť přes hranu schodu, úpon spíš dráždí.
5. Babské rady jako obklady mohou pocitově ulevit. Šlachu ale vyléčí až postupná zátěž.

Tři cviky na achilovku

Cvičte pomalu. Během cviku je mírná bolest v pořádku, druhý den ráno ale nemá být šlacha ztuhlejší než předtím. Pokud je, uberte.

1. Výdrž ve výponu. Postavte se ke zdi nebo stolu a přidržte se. Zvedněte se na obou nohách do polovičního výponu a vydržte 30 až 45 sekund, volně dýchejte. Pomalu dolů, chvíli pauza. Pětkrát. Tento cvik často uleví od bolesti a hodí se i v obdobích, kdy šlacha bolí víc.

2. Pomalé výpony. Stejná opora. Pomalu se zvedněte na špičky (asi 3 sekundy) a stejně pomalu klesněte. Začněte na obou nohách, 10 až 15 opakování ve třech sériích, obden. Když to jde bez zhoršení, zvedejte se oběma a klesejte jen po bolavé noze. Později cvičte na jedné noze. Pokud vás bolí střední část šlachy, můžete cvik časem přesunout na schod a patu spouštět i pod jeho úroveň. Pokud bolí úpon na patě, cvičte jen na rovné zemi.

3. Výpon vsedě. Posaďte se na židli, chodidla na zemi, kolena pokrčená v pravém úhlu. Na kolena si položte tašku s knihami nebo ruce a tlačte dolů. Zvedněte paty, nahoře chvíli vydržte a pomalu je spusťte. 15 opakování, třikrát. Tento cvik posiluje hlubší lýtkový sval, který šlachu při chůzi a běhu hodně zatěžuje.

Zátěž a počet opakování vám ráda upravím podle toho, jak šlacha reaguje.

Návrat k běhu

Běhat začněte, až když bez bolesti zvládnete rychlou chůzi, několik pomalých výponů na jedné noze a lehké poskoky na místě. Potom:

• začněte střídáním chůze a běhu, na rovině a měkčím, ale pevném povrchu
• běhejte obden, ať má šlacha mezi během čas na zotavení
• přidávejte délku postupně, rychlost a kopce až nakonec
• cviky z článku nepřestávejte dělat ani po návratu k běhu
• hlídejte ranní ztuhlost, je to dobré měřítko, jestli jste nepřidali moc

Co s achilovkou udělá fyzioterapie

Vyšetřím šlachu, lýtko, kotník a chodidlo i celý řetězec nahoru až k pánvi. Podívám se, jak chodíte, případně jak běháte, a probereme trénink a obuv. Potom:

• ošetřím lýtko a tkáně kolem šlachy měkkými technikami
• uvolním ztuhlý kotník a klouby chodidla
• nastavíme cvičení se zátěží, kterou budeme postupně zvyšovat
• natejpuji šlachu na odlehčení při chůzi nebo sportu
• naplánujeme návrat k běhu krok po kroku

Bolest achilovky patří k úponovým bolestem. Pokud vás bolí spíš pata zespodu, přečtěte si článek o tom, co pomáhá na patní ostruhu.

Bez doporučení se objednáte přes on-line rezervaci nebo telefonicky, kontakty najdete na stránce kontakt. Víc o tom, jak pracuji s přetíženými šlachami a chronickými bolestmi.

Článek má obecný informační charakter a nenahrazuje vyšetření lékařem ani individuální odbornou péči. U silných, nových nebo zhoršujících se obtíží se nejdřív poraďte s lékařem.