Patní ostruha: co pomáhá na bolest paty, cviky a tejp

Patní ostruha je to, co si většina lidí představí, když je začne bolet pata zespodu. Bolest bývá nejhorší při prvních krocích ráno nebo po delším sezení, po rozchození trochu poleví a večer se vrátí. Slýchám to v ambulanci velmi často a skoro vždy se ukáže, že za bolestí není samotný kostěný výrůstek, ale přetížená plantární fascie. V článku se dozvíte, jaký je mezi nimi rozdíl, proč pata bolí, co můžete dělat doma, jaké čtyři cviky vyzkoušet a s čím vám pomůže fyzioterapie.

Co je patní ostruha a co plantární fasciitida

Plantární fascie je pevný vazivový pruh na spodní straně chodidla. Začíná na patní kosti, vede k prstům a drží podélnou klenbu nohy. Při každém kroku se napíná a pruží.

Když je zátěž dlouhodobě větší, než fascie stačí zpracovat, začne v místě úponu na patní kosti bolet. Tomuto stavu se říká plantární fasciitida. Koncovka „-itida“ napovídá zánět, ve skutečnosti jde spíš o přetížení a změnu tkáně v úponu. Odborně se mluví o entezopatii, tedy o potíži v místě, kde se měkká tkáň upíná na kost.

Patní ostruha je kostěný výrůstek na spodní straně patní kosti, který je vidět na rentgenu. Vzniká v místě dlouhodobého tahu. Mají ji ale i lidé, které pata nikdy nebolela, a naopak bolest paty se objevuje i bez ostruhy. Proto ostruha na patě sama o sobě neznamená, že bude bolet napořád. Léčí se přetížená fascie, ne výrůstek.

Jak bolí patní ostruha

Typické příznaky, se kterými lidé přicházejí:

• bolest paty zespoda, nejčastěji na vnitřní straně paty
• bolest při prvních krocích ráno nebo po vstání ze židle
• po rozchození se uleví, po dlouhém stání nebo chůzi se bolest vrátí
• bolest paty při došlapu, hlavně naboso na tvrdé podlaze
• citlivé místo, které jde přesně ukázat prstem

Bolest na zadní straně paty nebo nad ní bývá spíš od Achillovy šlachy nebo od výrůstku na zadní straně patní kosti (tzv. Haglundova pata). O tom píšu v článku bolest achilovky a co s ní.

Proč bolí pata

Fascie se přetíží, když se sejde několik věcí najednou. Nejčastěji vidím tyto:

• náhlá změna zátěže: víc chůze nebo běhu, nový sport, dovolená plná pěších túr
• dlouhé stání na tvrdé podlaze v práci
• obuv s tenkou, tvrdou podrážkou nebo sešlapané boty, chůze naboso po dlažbě
• ztuhlé lýtko a omezený pohyb v kotníku, takže fascie při kroku tahá víc
• slabé svaly chodidla a lýtka
• nárůst hmotnosti, například i v těhotenství

Proto se u bolesti paty nedívám jen na patu. Zajímá mě, jak se hýbe kotník, koleno a kyčel, jak chodíte a co poslední měsíce děláte jinak.

Co pomáhá na patní ostruhu doma

1. Upravte zátěž, nerušte ji. Zkraťte dlouhé procházky, na čas vynechte běh a skoky. Měřítko je jednoduché: bolest při chůzi může být mírná, ale do druhého dne má odeznít.
2. Zkontrolujte obuv. Pomáhá bota s pevnou patou, měkčí podrážkou a mírně vyšší patou. Doma nechoďte naboso po tvrdé podlaze, nazujte pantofle s oporou paty. Někomu uleví měkká vložka pod patu.
3. Ráno se nejdřív protáhněte. Ještě v posteli udělejte první cvik níže, teprve potom se postavte. První kroky pak bolí méně.
4. Při stání přešlapujte. Když musíte dlouho stát, měňte polohu a dávejte noze krátké přestávky.
5. Buďte trpěliví. Úpon se hojí pomalu. Několik dní cvičení bez změny neznamená, že cvičení nefunguje.

Na internetu najdete i babské rady na patní ostruhu, třeba obklady s octem. Mohou na chvíli příjemně působit, fascii ale nezatíží ani neuvolní, takže příčinu bolesti neřeší.

Cviky na patní ostruhu

Cviky dělejte pomalu a v klidu. Během cvičení smí bolest být nanejvýš mírná a po cvičení nemá zesílit. Když se bolest zhorší, uberte rozsah nebo počet opakování, a pokud to nepomůže, ozvěte se mi.

1. Protažení plantární fascie vsedě. Posaďte se, bolavou nohu dejte přes koleno druhé nohy. Jednou rukou chyťte prsty a jemně je táhněte k bérci, dokud neucítíte tah pod chodidlem. Druhou rukou si můžete nahmatat napnutou fascii. Vydržte asi 20 sekund, volně dýchejte. Opakujte třikrát, ideálně ráno před prvními kroky a během dne po delším sezení.

2. Protažení lýtka u zdi. Postavte se čelem ke zdi, ruce opřené. Bolavou nohu dejte dozadu, patu nechte na zemi, špička míří dopředu. Přední koleno pokrčte a tělem se posuňte ke zdi, až ucítíte tah v lýtku. Vydržte 30 sekund. Pak zadní koleno lehce pokrčte, tah se přesune níž ke kotníku, a znovu vydržte. Každou polohu dvakrát až třikrát.

3. Míček pod chodidlem. Vsedě položte chodidlo na tenisový míček nebo na lahev s vodou. Pomalu jím kutálejte od paty k prstům a zpátky, tlak volte tak, aby byl příjemný. Jednu až dvě minuty. Nejde o rozmasírování bolavého místa silou, jen o uvolnění chodidla.

4. Výpon s podloženými prsty. Postavte se ke stolu nebo zdi a přidržte se. Pod prsty bolavé nohy dejte srolovaný ručník, aby byly lehce zvednuté. Pomalu se zvedněte na špičky (asi 3 sekundy), nahoře chvíli vydržte a stejně pomalu klesněte. Začněte na obou nohách, 8 až 12 opakování, obden. Když to jde bez bolesti, postupně přeneste víc váhy na bolavou nohu. Tento cvik fascii cíleně zatěžuje, a právě tak ji učí zátěž znovu snášet.

Přesné provedení a dávkování vám ráda ukážu a upravím podle toho, jak noha reaguje.

Tejpování patní ostruhy

Tejp nalepený na chodidlo a lýtko odlehčí plantární fascii a chůze s ním obvykle bolí méně. Hodí se do práce, kde hodně stojíte, nebo na delší procházku. Tejpuji podle konceptu Medical taping a ukážu vám, jak si jednoduchou variantu nalepit sami. Tejp ale nenahradí úpravu zátěže a cvičení, je to doplněk.

Kdy nejdřív k lékaři

Bolest paty má i jiné příčiny než přetíženou fascii. Nejdřív k lékaři (praktický lékař, ortoped) jděte, pokud:

• bolest začala po pádu, doskoku nebo úrazu, nebo na nohu nemůžete došlápnout
• pata je oteklá, zarudlá, teplá na dotek nebo máte teplotu
• máte pod chodidlem brnění, pálení nebo necitlivost
• pata bolí hlavně v klidu a v noci, nezávisle na chůzi
• bolí obě paty a k tomu jiné klouby nebo záda, s ranní ztuhlostí
• jde o bolest paty u dětí (u rostoucích dětí mívá jinou příčinu a patří k pediatrovi nebo ortopedovi)
• máte cukrovku a na noze se objevila bolest, otok nebo ranka

Pokud bolest i přes cvičení a úpravu zátěže dlouho neustupuje, může lékař zvážit další možnosti, například léčbu rázovou vlnou, obstřik nebo výjimečně operaci. Tyto metody u mě nenajdete, dělají je lékaři a specializovaná pracoviště, která také rozhodnou, jestli jsou pro vás vhodné.

Co s patní ostruhou udělá fyzioterapie

Na první návštěvě se vyptám, kdy bolest začala a co ji zhoršuje, a vyšetřím chodidlo, kotník, lýtko i celý pohybový řetězec až po kyčel a pánev. Podívám se, jak stojíte a chodíte. Potom:

• ošetřím fascii, lýtko a chodidlo měkkými technikami a uvolním ztuhlé klouby nohy a kotníku
• nastavíme cvičení, které fascii postupně zatíží, a postupně ho přidáváme
• natejpuji chodidlo na odlehčení a naučím vás to
• probereme obuv, práci ve stoje, sport a to, jak zátěž zvyšovat, aby se bolest nevrátila

Plantární fasciitida se hojí týdny až měsíce. Většina lidí ale po prvních návštěvách ví, co bolest zhoršuje a co jí pomáhá, a to samo o sobě hodně uleví. Patní ostruha patří mezi úponové bolesti, které vznikají podobně a léčí se podobně, jako třeba tenisový loket.

Jak se objednat

Bez doporučení lékaře se objednáte přes on-line rezervaci nebo telefonicky na stránce kontakt. Víc o tom, jak pracuji s dlouhodobými obtížemi, najdete v části terapie chronických stavů a úponových bolestí.

Článek má obecný informační charakter a nenahrazuje vyšetření lékařem ani individuální odbornou péči. U silných, nových nebo zhoršujících se obtíží se nejdřív poraďte s lékařem.