Pánevní dno u mužů: prostata, únik moči, bolest hráze

Pánevní dno u mužů je téma, o kterém se mluví málo, i když se týká řady mužů. Svaly pánevního dna má muž stejně jako žena a stejně u něj mohou zlobit: po operaci prostaty jako únik moči, při chronické prostatitidě jako bolest hráze a pánve, u cyklistů a lidí, kteří hodně sedí, jako tlak a pálení. V článku se dozvíte, co pánevní dno u mužů dělá, kdy pomohou Kegelovy cviky pro muže, kdy je potřeba pánevní dno spíš uvolnit a kdy jít nejdřív k urologovi.

Co dělá pánevní dno u mužů

Pánevní dno je skupina svalů, které uzavírají pánev zespodu, mezi stydkou kostí, kostrčí a sedacími hrboly. U mužů drží močový měchýř a konečník, ovládá svěrače, a tedy udržení moči a stolice, a podílí se na erekci a ejakulaci. Spolu s bránicí, hlubokými břišními a zádovými svaly tvoří střed těla, který stabilizuje páteř.

Svaly pánevního dna u mužů mohou mít dva opačné problémy. Mohou být oslabené, typicky po operaci prostaty. Nebo mohou být přetížené a stažené, což se projevuje bolestí, pálením a potížemi s močením. Každý z těchto stavů se řeší jinak.

Únik moči po operaci prostaty

Po operaci prostaty, hlavně po jejím úplném odstranění, je únik moči častý. Zásah ovlivní svěrač a okolní tkáně a pánevní dno se musí naučit převzít větší část práce.

Tady má posilování pánevního dna své místo. Než ale začnete, je dobré vědět tři věci:

• s cvičením začínejte po odstranění katétru a se souhlasem urologa
• většina mužů na začátku zatíná hýždě, břicho nebo zadržuje dech, a pánevní dno přitom skoro nepracuje
• sval se musí umět stáhnout a potom také úplně povolit

Pokud je operace teprve plánovaná, má smysl naučit se pánevní dno správně zapojit už před ní. Po operaci pak navazujete na něco, co znáte.

Kegelovy cviky pro muže: kdy ano a kdy ne

Kegelovy cviky pro muže jsou opakované stahy svalů pánevního dna. Hodí se tam, kde je pánevní dno oslabené, tedy hlavně po operaci prostaty nebo při úniku moči po vyprázdnění.

Nehodí se ale pro muže, kteří mají bolest hráze, pánve, varlat nebo penisu, pálení při močení bez infekce nebo bolest po ejakulaci. U nich bývá pánevní dno přetížené, a posilování mu napětí ještě přidá. Stejný princip platí i u žen a podrobně ho popisuji v článku Kegelovy cviky: proč nejsou pro každého.

Cviky na prostatu, které najdete na internetu, jsou většinou právě Kegelovy cviky. Prostatu samotnou cvičením neovlivníte, ovlivníte svaly kolem ní. Proto je důležité vědět, v jakém stavu jsou.

Chronická prostatitida a CPPS

Prostatitida je zánět prostaty. Akutní bakteriální prostatitida přichází náhle s horečkou, zimnicí a bolestivým močením a patří ihned k lékaři. Léčí ji urolog.

Chronická prostatitida je jiný příběh. Muž má dlouhodobě bolest v hrázi, podbřišku, varlatech nebo penisu, pálení při močení, slabší proud, časté nucení nebo bolest po ejakulaci, ale infekce se nenajde nebo léčba antibiotiky nepomáhá. Tento stav se dnes často označuje jako syndrom chronické pánevní bolesti (CPPS).

U řady mužů s CPPS je za příznaky přetížené pánevní dno, které neumí povolit. Na něm se podílí dlouhé sezení, cyklistika, zadržování moči, zácpa i dlouhodobý stres. Zánět prostaty léčí urolog. Fyzioterapie řeší tuto funkční složku: napjaté svaly, dýchání a zátěž při sezení. O chronické bolesti v pánvi a podrážděném pudendálním nervu píšu podrobně v článku o chronické pánevní bolesti.

Bolest hráze u mužů

Bolest hráze u mužů se často zhoršuje vsedě, po jízdě na kole nebo po dlouhé cestě autem a ulevuje se vstoje či vleže. Bývá spojená s napětím pánevního dna a někdy s podrážděním pudendálního nervu, který vede právě touto oblastí.

Pomáhá střídat sezení s chůzí a nezadržovat moč. Vsedě se vyplatí měkčí podklad nebo polštář s výřezem v oblasti hráze. Cyklistům doporučuji nechat si zkontrolovat posed a sedlo a na čas zkrátit dlouhé jízdy. Pokud bolest trvá týdny, nechte ji vyšetřit.

Bolest hráze často souvisí také s tím, jak dýcháte a jak sedíte. Muži, kteří sedí shrbení a dýchají do hrudníku, mají pánevní dno v napětí celý den, aniž by to vnímali. Proto při terapii neřeším jen samotnou hráz, ale i dech, držení těla a pohyb pánve.

Časté močení u mužů

Časté močení u mužů má řadu příčin, od zvětšené prostaty po přetížené pánevní dno nebo návyky s pitím. Vždy patří nejdřív k urologovi. Co s tím dělat a kdy pomůže fyzioterapie, popisuji v článku o častém močení.

Kdy nejdřív k urologovi nebo lékaři

Fyzioterapie doplňuje urologickou péči, nenahrazuje ji. K lékaři jděte, pokud máte:

• horečku, zimnici a bolest nebo pálení při močení (ihned)
• nemožnost se vymočit nebo velmi slabý proud s bolestí v podbřišku (ihned)
• náhlou silnou bolest varlete (ihned na pohotovost)
• krev v moči nebo ve spermatu
• bulku nebo zatvrdnutí na varleti
• necitlivost v rozkroku spolu s potížemi s močením či stolicí, slabost nohou (ihned)
• nové potíže s močením, které trvají déle než pár dní

Jak vám pomůžu

S muži pracuji stejně šetrně a otevřeně jako se ženami. Na první návštěvě se ptám na potíže, močení, vyprazdňování, sezení, sport a dýchání. Pak se podívám na držení těla, dech, pánev, kyčle a kříž. Vyšetření funkce pánevního dna dělám jen tehdy, když to potíže vyžadují, vždy s vysvětlením a vaším souhlasem. Kdykoli ho můžete přerušit.

Podle výsledku zvolím směr:

• u úniku moči po operaci prostaty nácvik správné aktivace a povolení pánevního dna, pak postupné posilování a zapojení do běžných činností, jako je kašel, zvedání a chůze
• u bolesti hráze a CPPS uvolnění pánevního dna, práci s dechem a bránicí, ošetření okolních tkání a úpravu sezení
• u obou krátký plán cvičení na doma, který zvládnete v běžném dni

Jak dlouho to trvá

Svaly se učí postupně. Po operaci prostaty se kontrola moči obvykle zlepšuje v průběhu týdnů až měsíců a cvičení ji může urychlit. U chronické bolesti hráze a CPPS počítejte s delší dobou, protože se nemění jen svaly, ale i to, jak tělo na bolest reaguje. První změny cítí řada mužů po několika návštěvách, pokud doma pravidelně cvičí.

Počet návštěv je individuální. Plán si domluvíme na začátku a upravujeme ho podle toho, jak se vám daří.

S čím začít doma

Tyto cviky jsou bezpečné pro většinu mužů. Cvičte v klidu, bolest se nemá zhoršovat.

1. Dech do břicha. Lehněte si na záda s pokrčenými koleny, ruce dejte na spodní žebra. Nadechujte se nosem do břicha a do stran, vydechujte pomalu pusou. S nádechem nechte hráz jemně povolit a klesnout. Udělejte 5 až 10 dechů.

2. Najít a povolit pánevní dno. Vsedě na židli si představte, že zadržujete plyn a zároveň jemně vtahujete kořen penisu nahoru. Hýždě, stehna a břicho zůstávají volné a dech plyne. Pak svaly úplně povolte a nechte je odpočinout déle, než trval stah. Udělejte jen pár opakování, cílem je poznat, kde svaly jsou. Počet a sílu stahů nastavím po vyšetření.

3. Dětská pozice. Sedněte si na paty s koleny od sebe a předkloňte se, čelo opřete o polštář. Dýchejte do zad a do pánve asi minutu.

Pokud máte bolest hráze nebo pánve, vynechejte druhý cvik a věnujte se dechu a uvolnění.

Objednání

Doporučení od lékaře nepotřebujete. Vezměte s sebou urologické zprávy, pokud je máte. Více o tom, jak pracuji, najdete u terapie pánevního dna, objednat se můžete přes kontakt.

Článek má obecný informační charakter a nenahrazuje vyšetření lékařem ani individuální odbornou péči. U silných, nových nebo zhoršujících se obtíží se nejdřív poraďte s lékařem.