Pudendální neuralgie a CPPS: když pánev bolí dlouho

Pudendální neuralgie a syndrom chronické pánevní bolesti (CPPS) patří k potížím, se kterými lidé často chodí roky od lékaře k lékaři. Výsledky vyšetření jsou v pořádku, a přesto pánev pálí, tlačí nebo bolí při sezení. Bolest ale není vymyšlená. Velmi často za ní stojí přetížené pánevní dno a podrážděný pudendální nerv, se kterými se dá pracovat. V článku se dozvíte, co CPPS a pudendální neuralgie jsou, jak se projevují u žen i mužů, kdy nečekat a jít k lékaři a co s tím udělá fyzioterapie.

Co je syndrom chronické pánevní bolesti (CPPS)

Syndrom chronické pánevní bolesti, zkráceně CPPS, je dlouhodobá bolest v oblasti pánve, obvykle trvající déle než tři měsíce, u které vyšetření nenajde zánět, infekci ani jinou zjevnou příčinu. Bolest v pánvi může být v podbřišku, v hrázi, v okolí konečníku, v pohlavních orgánech nebo se šíří do kříže a třísel.

CPPS se týká žen i mužů. U mužů se dříve často označoval jako chronická prostatitida, i když prostata zanícená není. U žen se objevuje s bolestí při styku, po porodu, s endometriózou nebo po gynekologických operacích.

Bolesti pánve tohoto typu většinou nemají jednu příčinu. Podílí se na nich napětí svalů pánevního dna, podrážděné nervy, změněné dýchání, jizvy, potíže s vyprazdňováním i to, jak nervový systém bolest dlouhodobě zpracovává. Proto se nejlépe řeší ve spolupráci více odborníků.

Pudendální nerv: kde je a co dělá

Pudendální nerv (latinsky nervus pudendus) vychází z křížové části páteře, prochází hluboko v pánvi kolem sedacího hrbolu a větví se k hrázi. Zajišťuje citlivost hráze, konečníku, zevních pohlavních orgánů a ovládá svěrače a svaly pánevního dna.

Protože vede těsně mezi svaly a vazy pánve, může ho podráždit jejich dlouhodobé napětí, tlak při sezení nebo jizva. Bolesti, která z nervu vychází, se říká pudendální neuralgie. Pokud je nerv poškozený nebo dlouhodobě utlačený, mluví se o pudendální neuropatii nebo o útlaku pudendálního nervu. Rozlišit je patří neurologovi.

Pudendální neuralgie: příznaky

Pudendální neuralgie a podrážděný pudendální nerv se projevují hlavně takto:

• pálivá, bodavá nebo vystřelující bolest v hrázi, konečníku, pochvě, šourku nebo penisu
• pocit cizího tělesa, „míčku“ nebo tlaku v konečníku či pochvě
• bolest, která se zhoršuje vsedě a během dne narůstá
• úleva vstoje, vleže nebo vsedě na záchodovém prkénku, kde hráz není zatížená
• bolest při styku, po ejakulaci, při močení nebo vyprazdňování
• brnění, mravenčení nebo přecitlivělost kůže v rozkroku

Podobné příznaky ale mívá i přetížené pánevní dno bez postižení nervu. Často jde o obojí najednou. Napjaté svaly dráždí nerv a podrážděný nerv udržuje svaly v napětí.

Přetížené pánevní dno jako častý společný jmenovatel

U většiny lidí s chronickou pánevní bolestí nacházím přetížené, stažené pánevní dno. Odborně hypertonické pánevní dno. Svaly jsou v trvalém napětí, neumí se povolit, jsou citlivé na dotek a bolí.

Co pánevní dno přetěžuje? Dlouhé sezení, cyklistika, zácpa a tlačení, zadržování moči, porod nebo operace v pánvi, ale také dlouhodobý stres. Pánevní dno reaguje na stres podobně jako ramena, která vyjedou k uším. Jen to není vidět.

Z toho plyne důležitá věc: při chronické pánevní bolesti se pánevní dno neposiluje. Kegelovy cviky a další posilování svalům, které jsou už tak stažené, spíš přidají. Proč tomu tak je, popisuji v článku Kegelovy cviky: proč nejsou pro každého.

Kdy nejdřív k lékaři

CPPS je diagnóza, která se stanoví až po vyloučení jiných příčin. Proto by na začátku mělo být vyšetření u lékaře: ženy obvykle u gynekologa, muži u urologa. Podle příznaků se přidává neurolog, gastroenterolog nebo algeziolog v ambulanci léčby bolesti.

Hned k lékaři jděte, pokud se objeví:

• horečka, zimnice, pálení při močení nebo krev v moči
• krev ve stolici, změna vyprazdňování trvající týdny, nevysvětlené hubnutí
• krvácení z pochvy mimo menstruaci nebo po menopauze, neobvyklý výtok
• necitlivost v rozkroku spolu s potížemi udržet nebo vyprázdnit moč či stolici, slabost nohou (to je důvod jít ihned na pohotovost)
• bolest, která se rychle zhoršuje nebo budí v noci bez ohledu na polohu
• bulka nebo otok v oblasti pánve, třísla či varlat

Lékař může podle situace doporučit léky na nervovou bolest, blokády nebo další vyšetření. Fyzioterapie se s tím dobře doplňuje.

Co s tím udělá fyzioterapie

Fyzioterapie u chronické pánevní bolesti nepracuje silou. Cílem je, aby se pánevní dno a nervový systém přestaly bránit.

Na první návštěvě se hodně ptám: kdy bolest začala, co ji zhoršuje a co ulevuje, jak sedíte, jak spíte, jak funguje močení a vyprazdňování. Pak se podívám na dýchání, držení těla, pohyblivost pánve, kyčlí a kříže, na jizvy a břicho. Vyšetření funkce pánevního dna dělám jen tehdy, když to potíže vyžadují, s vaším souhlasem a s vysvětlením každého kroku. Kdykoli ho můžeme přerušit.

Podle toho, co najdu, kombinuji:

• uvolnění pánevního dna měkkými technikami, jemně a v rozsahu, který je pro vás snesitelný
• práci s dechem a bránicí, protože bránice a pánevní dno se pohybují spolu a klidný dech pánevní dno povoluje
• manuální terapii okolních tkání: kyčlí, kříže, kostrče, břicha, jizev, případně viscerální mobilizaci
• úpravu sezení a režimu: jak sedět, jak často vstávat, jak na toaletu, jak se vrátit k pohybu
• vysvětlení, co se v těle děje. Když člověk bolesti rozumí, přestane se jí tolik bát a tělo se snáz uvolní

Počítejte s tím, že chronická bolest se zlepšuje postupně. První úlevu cítí řada lidí po několika návštěvách, ale pracujeme spíš v řádu měsíců než týdnů.

Pudendální neuralgie: cviky a úlevy na doma

Tyto cviky slouží k uvolnění pánevního dna a jsou šetrné. Cvičte pomalu, bolest se nemá zhoršovat. Pokud se zhorší, přestaňte a příště cvičte kratší dobu.

1. Dech do břicha s podloženými bérci. Lehněte si na záda a bérce položte na židli nebo na gauč. Ruce dejte na spodní žebra. Nadechujte se nosem do břicha a do stran, vydechujte pomalu pusou. S každým nádechem nechte pánevní dno jemně klesnout a povolit. Udělejte 5 až 10 dechů, několikrát denně.

2. Motýlek s oporou. Z lehu na zádech spojte chodidla a nechte kolena klesnout do stran. Pod kolena dejte polštáře, aby se nic nenatahovalo. Dýchejte do břicha 1 až 2 minuty.

3. Dětská pozice. Sedněte si na paty s koleny od sebe a předkloňte se, čelo opřete o polštář. Dýchejte do zad a do pánve asi minutu.

K úlevě během dne pomáhá:

• střídat sezení se stáním a chůzí, vstávat aspoň jednou za hodinu
• sedět na měkkém podkladu, případně na polštáři s výřezem v oblasti hráze
• nezadržovat moč ani stolici a na toaletě netlačit
• dát si teplou sprchu nebo teplo na podbřišek a hýždě, pokud vám ulevuje

Intenzivní protahování a posilování pánevního dna v této fázi vynechejte.

Chronická pánevní bolest u mužů

Muži s bolestí hráze, varlat, penisu nebo podbřišku často slyší diagnózu chronická prostatitida, a to i bez prokázané infekce. U části z nich jde právě o CPPS s přetíženým pánevním dnem. Urologické vyšetření je na prvním místě, fyzioterapie pak pomůže s funkční složkou. Víc najdete v článku o pánevním dnu u mužů.

Jak se objednat

S chronickou pánevní bolestí a pudendálním nervem pracuji u žen i mužů. Doporučení lékaře nepotřebujete, ale vezměte s sebou zprávy z vyšetření, které máte. Podívejte se na terapii pánevního dna, a pokud vás bolest trápí i po porodu nebo s endometriózou, přečtěte si také článek o endometrióze a fyzioterapii. Objednat se můžete přes kontakt.

Článek má obecný informační charakter a nenahrazuje vyšetření lékařem ani individuální odbornou péči. U silných, nových nebo zhoršujících se obtíží se nejdřív poraďte s lékařem.