Ischias: jak dlouho trvá a co pomáhá na sedací nerv

Ischias je bolest, která vychází z kříže nebo hýždě a táhne se po zadní straně nohy, někdy až do chodidla. Často bolí víc noha než záda, pálí, brní nebo je necitlivá, a sedět se nedá skoro vůbec. Lidé mu říkají zánět sedacího nervu nebo skřípnutý nerv. V článku najdete, co ischias je, kde bolí sedací nerv, jak dlouho to obvykle trvá, co pomáhá doma, kdy jít bez otálení k lékaři a co s tím udělám na fyzioterapii.

Co je ischias a kde bolí sedací nerv

Sedací nerv je největší nerv v těle. Vzniká z několika nervových kořenů, které vystupují z dolní bederní páteře a z křížové kosti. Vede hýždí, pak po zadní straně stehna a nad kolenem se dělí na větve do bérce a chodidla.

Ischias (lékaři říkají lumboischiadický syndrom nebo radikulopatie) je bolest v průběhu tohoto nervu. Typicky:

• bolest v kříži nebo hýždi, která vystřeluje do nohy, obvykle jen na jedné straně
• bolest po zadní nebo zevní straně stehna a lýtka, někdy až do chodidla a prstů
• brnění, mravenčení, pálení nebo „elektrické výboje“
• necitlivost části nohy nebo chodidla
• zhoršení při sezení, předklonu, kašli a kýchnutí

Podle toho, kudy bolest přesně vede, se dá odhadnout, který kořen je podrážděný. To patří k vyšetření u lékaře a u mě.

Zánět sedacího nervu, nebo skřípnutý nerv?

Oba názvy jsou lidové a ani jeden není úplně přesný. Nejčastější příčinou je podráždění nervového kořene u páteře, nejčastěji vyhřezlou ploténkou v bederní páteři. Víc o tom najdete v článku vyhřezlá ploténka: příznaky a léčba.

Další možné příčiny:

• zúžení páteřního kanálu (spinální stenóza), spíš u starších lidí, kdy noha bolí při chůzi a uleví předklon nebo sednutí
• přetížené svaly v hýždi, které nerv dráždí po cestě (piriformis syndrom)
• výjimečně jiné příčiny, které musí vyloučit lékař

„Skřípnutý nerv v bederní páteři“ tedy obvykle znamená, že nerv je podrážděný a citlivý na tlak a tah. Není přiskřípnutý jako ve dveřích a nedá se jedním hmatem uvolnit.

Jak dlouho trvá ischias

Na tohle se ptáte nejčastěji a přesnou odpověď vám nedám nikdo. U většiny lidí se ischias postupně zlepšuje během několika týdnů, u někoho trvá měsíce. Bolest obvykle ustupuje dřív, brnění a necitlivost mohou doznívat déle.

Dobré znamení je, když se bolest stahuje z nohy blíž k zádům. Bolí sice pořád kříž, ale chodidlo nebo lýtko už ne. Tomu se říká centralizace a znamená, že se nerv uklidňuje. Opačný vývoj, kdy bolest jde níž do nohy nebo přibývá necitlivosti, je důvod k návštěvě lékaře.

Co pomáhá na ischias doma

V prvních dnech jde hlavně o to nedráždit nerv a přitom se nepřestat hýbat.

1. Najděte úlevovou polohu. Často pomáhá leh na zádech s bérci na židli nebo leh na boku s polštářem mezi koleny.
2. Choďte, jak to jde. Několik krátkých procházek denně je lepší než jedna dlouhá a celodenní ležení.
3. Zkraťte sezení. Sezení, zvlášť v nízkém měkkém křesle a v autě, ischias obvykle zhoršuje. Když sedět musíte, střídejte polohy a vstávejte.
4. Zkuste teplo na kříž a hýždi. Pokud teplo bolest zhoršuje, nechte ho být.
5. Léky proti bolesti berte podle doporučení lékaře nebo lékárníka. Mají vám umožnit hýbat se.

Čemu se vyhnout: hlubokým předklonům, zvedání, sedům a lehům a hlavně silnému protahování zadní strany stehen. Natahování nohy „do tahu“ podrážděný nerv dráždí ještě víc.

Cviky na sedací nerv, které můžete zkusit

Tři šetrné cviky. Platí pro ně jedno pravidlo: bolest v noze nesmí sílit ani jít níž. Pokud se to stane, cvik přerušte a nechte si ukázat jinou variantu.

Dech v úlevové poloze. Lehněte si na záda, bérce na židli. Nosem se pomalu nadechněte do břicha a spodních žeber, ústy dlouze vydechněte. 10 dechů, několikrát denně. Uvolňuje svaly kolem páteře a pomáhá, když bolest nedovolí nic jiného.

Leh na břiše s oporou o předloktí. Nejdřív jen ležte na břiše 1 až 2 minuty. Když je to v pořádku, opřete se o předloktí, ramena dolů od uší, a pár minut v poloze dýchejte. Některým lidem tahle poloha výrazně uleví, jiným bolest zhorší. Proto ji zkoušejte jen tehdy, když se bolest v noze nezvětšuje.

Klouzání nervu vsedě. Sedněte si na okraj židle, záda rovně. S výdechem pomalu natáhněte koleno bolavé nohy a zároveň se podívejte nahoru ke stropu. S nádechem koleno pokrčte a bradu skloňte k hrudníku. Pohyb je plynulý, bez výdrže a bez tahu, 8 až 10krát. Nerv se tím pohybuje ve svém obalu, aniž by se natahoval.

Cviky na ischias z internetu často obsahují právě to, co v akutní fázi nesedí: silné protahování a předklony. Pokud si nejste jistí, přijďte, sestavíme cvičení podle toho, jak se vaše bolest chová.

Kdy s ischiasem hned k lékaři

Ischias patří nejdřív k praktickému lékaři, zvlášť když je to poprvé. Okamžitě, i v noci na pohotovost, jděte, pokud se objeví:

• necitlivost v rozkroku, na hrázi, kolem konečníku nebo na vnitřní straně stehen
• porucha močení: nemůžete se vymočit, nebo moč neudržíte
• nechtěný únik stolice nebo ztráta pocitu na stolici
• slabost nohy: padá vám špička, nevystoupíte na špičky nebo na paty, noha se podlamuje
• příznaky v obou nohách najednou

Tyto příznaky mohou znamenat útlak nervů, který je potřeba řešit rychle.

K lékaři v nejbližších dnech jděte také tehdy, když ischias provází horečka, nevysvětlitelné hubnutí, když vznikl po úrazu, když jste měli nádorové onemocnění, nebo když bolest i přes léky zůstává nesnesitelná či se týdny nelepší.

Ischias léčba: co udělá fyzioterapie

Na fyzioterapii přicházíte nejčastěji po vyšetření u lékaře, ale doporučení nepotřebujete. Nejdřív si ověřím, že nemáte žádný z varovných příznaků. Pak vyšetřím páteř, pánev, kyčle, svaly v hýždi a to, jak nerv reaguje na pohyb a tah.

Podle toho pracuji:

• uvolním přetížené svaly kolem páteře a v hýždi měkkými technikami
• mobilizací ošetřím ztuhlé segmenty páteře a pánve
• najdeme úlevové polohy a pohyby, které nerv nedráždí
• ukážu vám cvičení na doma a jak ho postupně měnit, když se bolest zlepšuje
• probereme sezení, spaní a zvedání, aby se nerv mohl uklidnit

V akutní fázi je cílem úleva a pohyb bez zhoršování. Když bolest ustoupí, přichází práce na tom, proč k ischiasu došlo.

Aby se ischias nevracel: SM systém a střed těla

Ischias se rád vrací, pokud záda dál zatěžujete stejně jako předtím. Proto po odeznění bolesti navazuji cvičením, které páteř stabilizuje a ploténky odlehčuje.

Používám SM systém, spirální stabilizaci páteře podle MUDr. Smíška. Cvičí se s elastickým lanem, které aktivuje šikmé svalové řetězce a protahuje páteř směrem vzhůru. Sestava zabere několik minut denně a naučíte se ji doma. Jak cvičení vypadá, popisuji v článku SM systém a jak funguje.

K tomu patří dech, zapojení hlubokého stabilizačního systému a postupný návrat k pohybu, který máte rádi.

Jak se objednat

Termín si vyberte v on-line rezervaci nebo zavolejte, u bolestivých stavů se snažím najít termín rychle. Více o terapii akutních bolestí a o tom, jak pracuji s dlouhodobými bolestmi zad. Pokud vás bolí hlavně kříž bez vystřelování do nohy, přečtěte si také článek o bolesti v kříži.

Článek má obecný informační charakter a nenahrazuje vyšetření lékařem ani individuální odbornou péči. U silných, nových nebo zhoršujících se obtíží se nejdřív poraďte s lékařem.