Vyhřezlá ploténka: příznaky, léčba a kdy na operaci

Vyhřezlá ploténka zní jako diagnóza, po které člověk čeká operaci. Ve skutečnosti se většina výhřezů léčí bez ní a lidé se vracejí k běžnému životu. Bolest bývá ale silná a nejistota velká: smím se hýbat, mám cvičit, nebo ležet? V článku najdete, co výhřez ploténky je, jak ho poznat podle příznaků, co pomáhá v konzervativní léčbě, jaké cviky dávají smysl, kdy jít k lékaři a kdy se zvažuje operace.

Co je výhřez ploténky

Meziobratlové ploténky leží mezi obratli a fungují jako tlumiče. Mají pevný vazivový obal a měkké, rosolovité jádro. Když obal povolí, jádro se může vyklenout (protruze), nebo jeho část proniknout ven. To je výhřez, odborně herniace disku.

Samotná ploténka bolest v noze nezpůsobí. Bolí to, když vyhřezlá část tlačí na nervový kořen nebo ho dráždí. Proto se výhřez tak často projeví jako ischias.

Nejčastěji se týká dolní bederní páteře, segmentů L4/L5 a L5/S1. Výhřez ploténky L5/S1 je mezi posledním bederním obratlem a křížovou kostí. Méně často je výhřez v krční páteři a výjimečně v hrudní.

Jak poznat výhřez ploténky: příznaky

Vyhřezlá ploténka se v bederní páteři obvykle projevuje takto:

• bolest v kříži, která vystřeluje do hýždě a nohy, často až pod koleno
• noha bolí víc než záda
• brnění, mravenčení nebo necitlivost části nohy či chodidla
• zhoršení při sezení, předklonu, kašli, kýchnutí a tlačení na stolici
• někdy slabost: hůř se staví na špičky nebo na paty

Podle toho, kam bolest vede, se dá odhadnout, který kořen je podrážděný. U výhřezu L5/S1 bývá bolest typicky na zadní straně lýtka, v patě a k malíčku. U výhřezu L4/L5 spíš na zevní straně bérce, na nártu a k palci.

Výhřez hrudní páteře je vzácný a jeho příznaky jsou méně typické: bolest mezi lopatkami nebo bolest, která obepíná hrudník jako pás. Taková bolest patří vždy nejdřív k lékaři, protože podobně se projevují i potíže srdce, plic nebo trávení.

Jistotu, jestli jde o výhřez, dá vyšetření u lékaře a případně magnetická rezonance. Nález na snímku je přitom třeba číst spolu s příznaky. Vyklenuté ploténky mívá řada lidí, kteří žádné potíže nemají.

Výhřez ploténky léčba: co pomáhá

Konzervativní léčba znamená léčbu bez operace. Patří k ní léky, které předepíše lékař, případně obstřiky, a hlavně pohyb a fyzioterapie.

V akutní fázi pomáhá:

• najít úlevové polohy a odpočívat v nich krátce, ne celý den
• chodit v krátkých úsecích několikrát denně
• omezit sezení a předklony, nezvedat těžké věci
• nepřehánět protahování zadní strany stehen

Jak ležet při vyhřezlé ploténce? Většině lidí uleví leh na boku s polštářem mezi koleny nebo na zádech s podloženými bérci. Na otázku, jaká je vhodná matrace při výhřezu ploténky, nemám univerzální odpověď. Neměla by být tak měkká, abyste se v ní propadali. Jinak rozhoduje, jak se na ní vyspíte.

Bederní pás může krátce ulevit, třeba při cestě autem. Celodenně ho nedoporučuji, svaly se v něm „vypínají“. Podobně je to s tejpem na vyhřezlou ploténku: přes den může odlehčit svalům a připomenout tělu držení, výhřez ale nevyléčí.

U řady lidí se vyhřezlá část ploténky časem zmenší a bolest ustoupí. Trvá to týdny až měsíce a během té doby je důležité zůstat v pohybu.

Cviky na vyhřezlé ploténky: jak vybírat

Univerzální cviky na ploténky neexistují. Co jednomu uleví, druhému bolest v noze zhorší. Řiďte se jedním pravidlem: když se bolest při cvičení stahuje z nohy blíž k zádům, jdete dobrým směrem. Když jde níž do nohy nebo sílí, cvik vynechte.

Tři cviky, které bývají bezpečné i v akutnější fázi:

Dech do břicha a spodních žeber. Vleže na zádech s bérci na židli se nosem nadechněte tak, aby se rozšířila spodní žebra, ústy pomalu vydechněte. 10 dechů, několikrát denně.

Leh na břiše, pak opora o předloktí. Lehněte si na břicho na 1 až 2 minuty. Pokud je to v pořádku, opřete se o předloktí a pár minut klidně dýchejte. Polohu zkoušejte jen tehdy, když bolest v noze neroste.

Chůze. Nejjednodušší cvik. Začněte krátkými procházkami a prodlužujte je podle toho, jak záda reagují druhý den.

Jakmile bolest ustoupí, přichází na řadu cvičení pro stabilitu páteře. Inspiraci najdete v článku cviky na bederní páteř, ale sestavu je lepší mít ukázanou a zkontrolovanou.

SM systém u výhřezu ploténky

U výhřezů plotének pracuji se SM systémem, spirální stabilizací páteře podle MUDr. Smíška. Cvičí se s elastickým lanem. Cviky aktivují šikmé svalové řetězce, které páteř protahují směrem vzhůru a ulevují meziobratlovým ploténkám.

Sestava zabere několik minut denně. Upravím ji podle vašeho stavu, naučím vás ji a provedení průběžně zkontroluji, protože u SM systému hodně záleží na detailech. Víc o metodě najdete v článku SM systém: cvičení s lanem.

Jak dlouho léčba výhřezu trvá

Akutní bolest u výhřezu ploténky obvykle ustupuje během týdnů. Necitlivost nebo slabší síla v noze mohou doznívat déle, někdy i měsíce. Na začátku se vídáme častěji, později v delších odstupech, kdy hlavní práci děláte doma. Plán si domluvíme hned na první návštěvě a upravujeme ho podle toho, jak se bolest vyvíjí.

Návrat do práce a ke sportu je postupný. Nejdřív chůze a běžné denní činnosti, potom delší sezení a zvedání, nakonec sport. Podle čeho poznáte, že můžete přidat, vám ukážu.

Kdy je potřeba operace

O operaci rozhoduje neurochirurg, ne fyzioterapeut. Obvykle se zvažuje v těchto situacích:

• syndrom kaudy, tedy porucha močení nebo stolice a necitlivost v rozkroku (řeší se akutně)
• slabost svalů nohy, která se zhoršuje
• silná bolest, která neustupuje ani po několika týdnech důsledné konzervativní léčby

Pokud vám lékař operaci nabídl, zeptejte se, co od ní můžete čekat a co by znamenalo počkat. Po operaci je rehabilitace stejně důležitá jako bez ní. Přijít můžete, až vám ji operatér povolí.

Kdy nejdřív k lékaři

S podezřením na výhřez ploténky jděte nejdřív k praktickému lékaři. Okamžitě, i na pohotovost, pokud se objeví:

• necitlivost v rozkroku, na hrázi nebo na vnitřní straně stehen
• nemožnost se vymočit nebo únik moči či stolice
• rychle se zhoršující slabost nohy, padající špička
• příznaky v obou nohách najednou

V nejbližších dnech také při horečce, po úrazu, při nevysvětlitelném hubnutí, nádorovém onemocnění v minulosti nebo při bolesti, kterou nezvládají ani léky.

Rehabilitace vyhřezlé ploténky: jak vám pomůžu

Nejdřív se zeptám na průběh, prohlédnu si zprávy a vyloučím varovné příznaky. Pak vyšetřím páteř, pánev, dýchání a to, jak reaguje nerv. Podle toho uvolním přetížené svaly měkkými technikami, ošetřím ztuhlé segmenty, najdeme polohy a pohyby, které nerv nedráždí, a postupně přidáme SM systém a cvičení pro střed těla. Dostanete jasný plán na doma.

Výhřez ploténky bederní páteře často navazuje na roky přetěžování. Proto se vyplatí pokračovat i po odeznění bolesti. Jak ischias při výhřezu vypadá a co dělat první dny, popisuji v článku ischias a sedací nerv.

Doporučení od lékaře nepotřebujete, zprávy a výsledky vyšetření vezměte s sebou. Termín si vyberte v on-line rezervaci nebo zavolejte. Více o terapii bolestí zad a SM systému, ceny jsou v ceníku.

Článek má obecný informační charakter a nenahrazuje vyšetření lékařem ani individuální odbornou péči. U silných, nových nebo zhoršujících se obtíží se nejdřív poraďte s lékařem.