Klimakterium a pánevní dno: únik moči a co pomáhá

Klimakterium si většina žen spojí s návaly horka, nepravidelnou menstruací a horším spánkem. O tom, že se v tomto období mění i pánevní dno, se mluví mnohem méně. Přitom právě teď se u řady žen objeví únik moči, časté nucení na močení, pocit tlaku v pánvi nebo suchost a bolest při styku. V článku vysvětluji, proč se to děje, co patří gynekologovi a co můžete udělat sama i se mnou v ordinaci. Na stejné téma přednáším pro skupiny žen.

Co se v klimakteriu děje

Klimakterium je přechodné období, kdy vaječníky postupně utlumují svou činnost a klesá hladina estrogenů. Trvá roky a první změny mohou přijít už několik let před poslední menstruací. Té se říká menopauza a nejčastěji přichází kolem padesátky. Poznáte ji zpětně, když menstruace delší dobu nepřijde (obvykle se počítá rok).

Estrogeny ovlivňují mnohem víc než menstruační cyklus. Vyživují sliznici pochvy, močové trubice a měchýře, podílejí se na pružnosti vaziva a pomáhají udržovat svaly a kosti. Když jich ubývá, mění se celá oblast pánve.

Klimakterium: příznaky, které se týkají pánevního dna

Mezi příznaky klimakteria se kromě návalů, pocení a výkyvů nálad často objevují i tyto:

• únik moči při kašli, smíchu, zvedání nebo běhu
• náhlé silné nucení na močení, časté močení ve dne i v noci
• častější záněty močových cest
• suchost, pálení nebo svědění v pochvě
• bolest nebo nepříjemné pocity při styku
• pocit tlaku nebo tíhy v pánvi, hlavně večer
• horší kontrola plynů

Ženy mi často říkají, že „to k věku patří“. Je to časté, ale neznamená to, že se s tím nedá nic dělat.

Proč se pánevní dno v přechodu mění

Na pánevní dno v klimakteriu působí několik věcí najednou.

Sliznice pochvy a močové trubice se ztenčuje a vysychá. Močová trubice pak hůř těsní a měchýř je citlivější, proto přibývá únik moči i nucení. Vazivo, které drží orgány na místě, je méně pružné, takže se může projevit pokles, který dřív nevadil, zvlášť po porodech. O tom víc v článku o poklesu dělohy.

Ubývá také svalové hmoty v celém těle, pánevní dno nevyjímaje. A do toho přichází horší spánek, stres, méně pohybu, někdy přibývání na váze. To všechno pánev zatěžuje.

Zároveň ale vidím i opačnou situaci: pánevní dno stažené, bolestivé a neschopné povolit. Často u žen, které jsou dlouhodobě ve stresu nebo celé roky „pro jistotu“ zatínají. Navenek se to může projevit stejně, třeba nucením na močení. Proto Kegelovy cviky nejsou pro každého a posilovat se má jen tehdy, když je pánevní dno skutečně oslabené.

Co řeší gynekolog

S obtížemi v klimakteriu začněte u gynekologa. Probere s vámi celkovou hormonální léčbu i lokální léčbu, tedy krémy nebo čípky do pochvy, které vyživují sliznici. Doporučí také, co na suchost pochvy. Jestli a jakou léčbu použít, je jen jeho rozhodnutí podle vašeho zdravotního stavu.

Ke gynekologovi jděte hned, pokud:

• krvácíte po menopauze, i slabě a jednorázově
• máte nový nebo nezvyklý výtok, bolest v podbřišku nebo útvar v pochvě
• vidíte krev v moči, pálí vás močení nebo máte horečku
• obtíže s močením přišly náhle nebo se rychle horší

Časté a silné nucení na močení se vyplatí probrat i s praktickým lékařem, aby vyloučil infekci a cukrovku. Podrobněji o tom píšu v článku časté močení.

Časté močení v menopauze

Když se měchýř hlásí stále častěji, ženy začnou méně pít a chodit na toaletu „pro jistotu“. Obojí obtíže spíš zhorší. Koncentrovaná moč měchýř dráždí a časté chození ho učí hlásit se dřív.

Co pomáhá, když lékař vyloučí infekci a jiné příčiny:

• pít rovnoměrně během dne, večer méně, ale ne nasucho
• omezit kávu, alkohol a sycené nápoje, hlavně odpoledne a večer
• při nucení se zastavit, sednout si, pomalu vydechovat a počkat, až nucení zeslábne
• postupně prodlužovat čas mezi močením, po malých krocích
• na toaletě sedět, netlačit a nespěchat

Pár dní si zapisujte, kdy a kolik pijete a kdy močíte. Z deníku hned uvidíme, kde začít.

Suchost a bolest při styku

Suchost pochvy a bolest při styku ženy často přejdou mlčením, přitom výrazně ovlivňují kvalitu života. Sliznici řeší gynekolog. Bolest ale často udržuje i pánevní dno, které se v očekávání bolesti stáhne, a to je oblast, se kterou umím pracovat. Tomuto tématu se věnuje samostatný článek bolest při styku.

Co zvládne fyzioterapie pánevního dna

Fyzioterapie hormony nenahradí. Umí ale naučit pánevní dno pracovat ve chvílích, kdy ho potřebujete, a povolit, když ho nepotřebujete.

Na první návštěvě si projdeme obtíže a vaši historii včetně porodů a operací. Vyšetřím držení těla, dech a po vysvětlení a s vaším souhlasem i pánevní dno. Podle výsledku pracujeme:

• uvolnění stažených svalů a jizev, například po nástřihu nebo operaci
• nácvik správného zapojení pánevního dna spolu s dechem a hlubokými svaly břicha
• posilování, když je pánevní dno oslabené, postupně a do běžných činností
• nácvik měchýře, pokud chodíte na toaletu příliš často
• režim: pití, zvedání, kašel, toaleta, pohyb

Změna nepřijde po jedné návštěvě. První rozdíl ženy obvykle cítí po několika týdnech pravidelného cvičení. Když obtíže trvají roky, chce to víc trpělivosti, i tak se ale dají zlepšit.

Pohyb v klimakteriu

Pravidelný pohyb v klimakteriu pomáhá svalům, kostem, spánku i náladě. Pro pánevní dno platí jen pár zásad:

• Posilujte. Cviky s vlastní vahou nebo s činkami udrží svaly i kosti. Při zátěži vydechujte a nezadržujte dech.
• Choďte. Chůze je šetrná a pánevní dno přirozeně zapojuje.
• Skákání a běh zvažte podle toho, jestli vám neuniká moč a necítíte tlak v pánvi. Pokud ano, nejdřív vyšetření.

Tři cviky na doma

Cviky jsou bezpečné pro většinu žen. Nemají bolet. Pokud se obtíže zhorší, přestaňte a přijďte se poradit.

Dech do celého trupu. Vsedě na židli, chodidla na zemi, ruce na spodních žebrech. Nádech nosem do stran, do zad i do břicha. Při nádechu si všimněte, jak se pánevní dno pod vámi jemně povolí. Pomalý výdech. Asi 10 dechů, kdykoli během dne.

Vnímání pánevního dna na ručníku. Srolujte ručník a posaďte se na něj tak, aby ležel mezi sedacími hrboly podél hráze. Díky tlaku zespodu lépe ucítíte, kde pánevní dno je. Při nádechu ho nechte „rozložit se“ do ručníku, při výdechu ho jen jemně odlepte. Pár opakování s klidným dechem. Pokud máte pánevní dno stažené, zůstaňte jen u povolování s nádechem.

Vstávání ze židle s výdechem. Posaďte se na kraj židle. Nadechněte se, s výdechem se předkloňte a vstaňte, pomalu se zase posaďte. 5–8 opakování. Učí tělo zvládat zátěž s výdechem, tak jako při zvedání nákupu nebo vnoučete.

Přednášky a terapie

Pánevní dno v kontextu klimakteria je jedno z témat, o kterých přednáším pro kruhy žen. Pokud byste chtěla přednášku pro svou skupinu, najdete podrobnosti v sekci přednášky a workshopy. Na individuální terapii pánevního dna se můžete objednat bez doporučení, stačí kontakt.

Článek má obecný informační charakter a nenahrazuje vyšetření lékařem ani individuální odbornou péči. U silných, nových nebo zhoršujících se obtíží se nejdřív poraďte s lékařem.