SI skloubení: jak bolí zablokované esíčko a co pomůže

SI skloubení, lidově esíčko, je kloub mezi křížovou kostí a pánví. Když zlobí, bolí kříž na jedné straně, nejde se pořádně otočit v posteli a vstávání ze židle je nepříjemné. Často se o něm mluví jako o zablokovaném esíčku. U žen zlobí hlavně v těhotenství a po porodu, ale potkává i muže a sportovce. V článku najdete, kde SI kloub je, jak bolí, proč se zablokuje, co pomůže doma, kdy jít nejdřív k lékaři a jak s ním pracuji.

Kde je SI kloub a co dělá

Sakroiliakální kloub (SI kloub, křížokyčelní skloubení) spojuje křížovou kost s pánevními kostmi. Máme dva, vpravo a vlevo. Najdete je zezadu nad hýžděmi, v místě dvou malých „ďolíčků“.

Pohyb v SI kloubu je malý a kloub drží pevné vazy a svaly kolem pánve. Jeho úkolem je přenášet váhu trupu do nohou a tlumit nárazy při chůzi. Spolupracuje s bederní páteří, kyčlemi, svaly hýždí, břicha i s pánevním dnem. Když jedna část nefunguje, SI skloubení to často odnese.

Jak bolí SI skloubení: příznaky

Bolest SI skloubení se nejčastěji projevuje takto:

• bolest na jedné straně kříže, v místě nad hýždí, kterou umíte ukázat prstem
• šíření do hýždě, třísla nebo po zadní straně stehna, obvykle ne pod koleno
• bolest při vstávání ze židle, vystupování z auta, otáčení v posteli
• bolest při chůzi do schodů, stání na jedné noze, oblékání kalhot
• nepohodlí při dlouhém sezení, zvlášť na jedné hýždi

Zablokované esíčko má podobné příznaky jako jiné bolesti kříže. Od výhřezu ploténky ho často odliší to, že bolest nevede pod koleno a nebývá s ní brnění. Ale jen často, ne vždy. Proto bolest vždy vyšetřuji, než začneme cokoli „odblokovávat“.

Zablokované esíčko: co to vlastně znamená

„Zablokované“ je lidový výraz. Kloub se nevysune ani nezasekne jako dveře. Jde o funkční poruchu: pohyb v kloubu je omezený a svaly kolem něj se ochranně stáhnou. Kloub pak bolí při zátěži a tělo ho začne šetřit, což přetěžuje další místa.

Odblokování SI skloubení mobilizací často rychle uleví. Pokud ale zůstane to, co kloub přetěžuje, blokáda se vrací. Proto se ptám, kdy a při čem to začalo.

Časté spouštěče:

• jednostranná zátěž: dítě na jednom boku, sezení s nohou přes nohu, stání s váhou na jedné noze
• pád na hýždě, špatný došlap, uklouznutí
• běh nebo sport s nerovnoměrnou zátěží, bez dostatečné síly hýždí
• dlouhé sezení a ztuhlé kyčle

SI kloub, pánev, těhotenství a pánevní dno

V těhotenství hormony uvolňují vazy, aby se pánev mohla připravit na porod. Zároveň roste bříško, mění se těžiště a držení těla. SI klouby se tak hýbou víc a svaly kolem nich mají víc práce. Bolest v kříži a v pánvi je proto v těhotenství častá. Pomáhá šetrné cvičení, úprava pohybů v běžném dni a dech. Víc v článku cvičení v těhotenství.

Po porodu se pánev stabilizuje postupně a někdy potřebuje pomoc. SI skloubení úzce souvisí s pánevním dnem. Přetížené a stažené pánevní dno může táhnout za kostrč a křížovou kost a podílet se na bolesti. Proto u bolestí pánve nedoporučuji začít naslepo posilovat pánevní dno Kegelovými cviky. Často je potřeba ho nejdřív uvolnit a posilovat až po vyšetření, pokud je skutečně oslabené. Jak takové vyšetření probíhá, popisuji v článku fyzioterapie pánevního dna.

SI skloubení zánět: kdy nejde o blokádu

Zánět SI skloubení (sakroiliitida) je jiný stav než funkční blokáda. Může být projevem zánětlivého revmatického onemocnění, například axiální spondyloartritidy (Bechtěrevovy nemoci). Tyto příznaky jsou důvod pro návštěvu praktického lékaře nebo revmatologa:

• bolest v kříži, která začala pozvolna, často před čtyřicátým rokem věku
• bolest a ztuhlost hlavně ráno a v druhé polovině noci
• ranní ztuhlost, která trvá déle než půl hodiny
• bolest se pohybem zlepšuje a v klidu zhoršuje
• střídavá bolest hýždí vpravo a vlevo

Fyzioterapie má i tady své místo, ale až vedle léčby od lékaře.

Kdy nejdřív k lékaři

Kromě příznaků zánětu jděte k lékaři, pokud:

• bolest vznikla po pádu nebo úrazu
• máte horečku, cítíte se celkově nemocní nebo hubnete bez důvodu
• se objeví necitlivost v rozkroku, potíže s močením nebo stolicí
• slábne noha nebo bolest vystřeluje pod koleno s brněním
• v těhotenství přijde nová silná bolest, krvácení, stahy nebo bolest v podbřišku

V těhotenství konzultujte jakoukoli novou bolest nejdřív s gynekologem.

Jak uvolnit SI skloubení doma

Tři šetrné cviky na uvolnění SI skloubení. Bolest při nich má slábnout, ne sílit. V těhotenství je zkoušejte jen tehdy, když vám jsou příjemné, a ve druhé polovině těhotenství nezůstávejte dlouho na zádech.

Dech v lehu s podloženými bérci. Lehněte si na záda, bérce na židli nebo na polštáře. Nosem se nadechněte do břicha a spodních žeber, ústy pomalu vydechněte a nechte povolit hýždě i pánevní dno. 8 až 10 dechů.

Kolébka pánve. Vleže na zádech s pokrčenými koleny s výdechem lehce podsaďte pánev, s nádechem ji povolte. Malý pomalý pohyb, 10krát.

Malý most. Ze stejné polohy s výdechem zvedněte pánev jen kousek nad podložku, váhu mějte rovnoměrně na obou chodidlech. S nádechem pomalu položte. 8 až 10krát. Když bolí, zmenšete rozsah.

Pomáhá i vyhnout se tomu, co SI skloubení přetěžuje: sezení s nohou přes nohu, stání na jedné noze, nošení dítěte stále na stejném boku. Do auta nastupujte tak, že si nejdřív sednete a pak obě nohy přetočíte najednou.

Bolest kostrče a SI skloubení

Bolest kostrče (kokcygodynie) se s bolestí SI skloubení občas plete, protože obě sedí nízko v kříži. Kostrč ale bolí uprostřed, na samém konci páteře, hlavně při sezení a vstávání. Často souvisí s pádem, porodem nebo přetíženým pánevním dnem. Podrobně o ní píšu v článku bolest kostrče: příčiny a co pomáhá.

Co s esíčkem udělá fyzioterapie

Vyšetřím pánev, SI klouby, bederní páteř, kyčle a dýchání. U žen po porodu nebo s obtížemi v pánvi, po domluvě a s vaším souhlasem, i pánevní dno.

SI skloubení vyšetřuji několika jednoduchými testy, při kterých tlačím na pánev v různých směrech a sleduji, kdy se vaše známá bolest ozve. Důležité je i to, jak stojíte, chodíte a přenášíte váhu z nohy na nohu.

Podle nálezu pak pracuji:

• mobilizačními a měkkými technikami uvolním kloub a svaly kolem pánve
• nacvičíme dech a souhru bránice, břišních svalů a pánevního dna
• pánevní dno uvolníme, nebo aktivujeme, podle toho, co potřebuje
• tejpování SI skloubení, když potřebujete oporu přes den
• cvičení na doma, které pánev stabilizuje, včetně prvků SM systému

Funkční blokáda se po ošetření často zlepší během pár dní. Když se bolest opakuje nebo souvisí s těhotenstvím a porodem, pracujeme déle a hlavní díl práce je cvičení doma. Plán si domluvíme na první návštěvě.

Termín si vyberte v on-line rezervaci nebo zavolejte, doporučení lékaře nepotřebujete. Více o terapii bolestí zad a o terapii pánevního dna.

Článek má obecný informační charakter a nenahrazuje vyšetření lékařem ani individuální odbornou péči. U silných, nových nebo zhoršujících se obtíží se nejdřív poraďte s lékařem.